Менингит

Важно! Данная статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию квалифицированного врача. При появлении симптомов, описанных в статье, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Самодиагностика и самолечение менингита крайне опасны и могут привести к тяжелым осложнениям или летальному исходу.

Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга, способное стремительно прогрессировать и приводить к тяжелым неврологическим последствиям. Болезнь известна человечеству много веков, однако даже сегодня, в эпоху высоких технологий, она остается причиной экстренных госпитализаций. Чтобы своевременно распознать угрозу, важно понимать, какие процессы вызывают менингит, симптомы и лечение заболевания, а также возможные осложнения при патологии.

Определение болезни. Причины заболевания

В международной практике принято разделять менингиты на инфекционные и неинфекционные. Первая группа объединяет десятки возбудителей – вирусы, бактерии, грибы и простейшие. Вторая связана с иммунными нарушениями, опухолями, травмами или лекарственными реакциями. Инфекционный менингит опасен тем, что патоген быстро преодолевает защитные барьеры организма и в считанные часы поражает мозговые оболочки. Неинфекционный менингит протекает не столь бурно, но нередко остается недооцененным и диагностируется поздно.

Причины возникновения

Поскольку синдромы при менингите развиваются при самых разных обстоятельствах, врачи анализируют сразу несколько факторов: возраст пациента, эпидемиологическую обстановку, состояние иммунитета и наличие очагов инфекции в организме. У детей при менингите критическую роль играет контакт с возбудителем в детском коллективе, тогда как у взрослых значение имеют вредные привычки, хронические заболевания и длинные перелеты с изменением климатической зоны. Все это создает окно возможностей для микробов и повышает шанс реализации неинфекционных причин менингита – от аутоиммунного воспаления до разрыва кист.

Причины инфекционного менингита

Классический бактериальный процесс вызывают менингококки, пневмококки и гемофильная палочка. У новорожденных выделяют значимую роль стрептококка группы B, а у людей с иммунодефицитом – листерии. Вирусные агенты представлены энтеровирусами, паротитом, вирусами простого герпеса. На долю грибков приходится меньше случаев, но течение криптококкоза у пациентов с ВИЧ зачастую крайне тяжелое. В любом варианте инфекционный менингит стартует после внедрения возбудителя на слизистую носоглотки либо кожу, а затем патоген гематогенно доходит до мозговых оболочек. Симптомы менингита проявляются уже тогда, когда иммунная система опаздывает с ответом.

Причины неинфекционного менингита

Если лаборатории не обнаруживают микроорганизмов, речь идет о другом механизме. Неинфекционные причины менингита включают системную красную волчанку, реакцию на нестероидные противовоспалительные препараты, краниоцеребральные травмы и злокачественные новообразования. Подобный патогенез встречается реже, но диагностика сложнее. Симптомами менингита могут оказаться усталость, головные боли и умеренная лихорадка.

Пути заражения

Вирусы и бактерии преимущественно распространяются воздушно‐капельным путем – при разговоре, кашле, чихании. Возможна алиментарная передача через воду и продукты, а также трансмиссивная – при укусах клещей и комаров. Для новорожденных важен вертикальный путь: инфекция при менингите передается от матери в родовых путях. Риск зависит от того, какой именно микроорганизм вызвал инфекционный процесс, и как эффективно иммунитет блокирует проникновение патогена.

Факторы риска

Перед тем как перейти к клиническим проявлениям, важно обозначить группы людей, у которых вероятность воспаления особенно высока. Речь идет о малышах до пяти лет, студентах, военнослужащих, путешественниках в страны «менингитного пояса», медиках‐микробиологах, а также пациентах после нейрохирургических операций. Ослабленный иммунитет при диабете, ВИЧ‐инфекции или онкологических болезнях увеличивает шансы встретиться с инфекционным процессом.

Симптомы менингита

Начальные клинические признаки обычно формируют классическую триаду: резкая лихорадка, сильная диффузная головная боль и многократная рвота без облегчения. Уже на этом этапе важно не спутать ситуацию с банальной ОРВИ. Дополнительные симптомы менингита – светобоязнь, гиперакузия и быстро нарастающая сонливость. Хотя перечисленные чувства знакомы каждому, сочетание их в короткий промежуток времени должно насторожить.

Клиническая картина менингита

Симптомы менингита у взрослых отличаются особой спецификой. При воспалении оболочек головного мозга развивается гиперестезия кожи, тугоподвижность шеи, появляется «поза легавой собаки». Нередко фиксируют симптом Кернига и другие менингеальные симптомы, связанные с раздражением корешков спинномозговых нервов. Состояние стремительно ухудшается: повышается внутричерепное давление, возможна судорожная активность. Любая задержка с обращением к врачу при подобных симптомах чревата токсическим шоком.

Симптомы менингита у детей

Менингит у детей идет быстрее, чем у взрослых. Симптомы менингита у детей могут начаться с вялости, отказа от груди, выбухания родничка. Через несколько часов появляется гидроцефалический крик: резкое пронзительное звучание, связанное с ростом давления внутри черепа. При тяжелом течении появляются рвота, судороги и пятнистая сыпь. Если ребенок хватается за голову и плачет без причины, это повод немедленно вызвать скорую. Второе характерное проявление – повторяющиеся подергивания ног, признак раннего раздражения мозговых оболочек.

Для родителей важно знать: симптомы менингита у детей нередко напоминают кишечную инфекцию или простое переутомление. Однако именно при развитии менингита дети страдают от жара, рвоты и нарастающей сонливости – все это сигнал к срочной госпитализации.

Патогенез менингита

После преодоления гематоэнцефалического барьера патоген запускает каскад воспалительных реакций. Эндотоксин бактерий повреждает сосудистую стенку, развивается отек мозга, растет объем ликвора. На фоне гипоксии усиливается головная боль, появляются нарушения сознания. Жалоб пациента при менингите бывает достаточно, чтобы заподозрить угрозу, но подтверждает ее лишь люмбальная пункция.

Классификация и стадии развития менингита

По типу возбудителя выделяют вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный и смешанный варианты болезни. По характеру экссудата менингиты бывают гнойными и серозными, а по течению – острыми, подострыми и хроническими. Отдельно рассматривают туберкулезную форму, где основная жалоба – затяжная субфебрильная температура с постепенным угнетением сознания.

Осложнения менингита

Воспаление оболочек головного и спинного мозга способно запустить цепочку тяжелых реакций во всем организме. Чем дольше болезнь остается без должного лечения, тем выше риск необратимых последствий. 

Чем опасен менингит

При менингококковом менингите (а иногда и при других его формах) осложнения делят на ранние и поздние. Ранние связаны с «кризисом» в нервной системе и бурным воспалением, поздние — с тем, что в процесс втягиваются другие органы.

Основные последствия:

• Отек и набухание мозга. В течение нескольких часов усиливаются признаки интоксикации: растет температура, мучают головная боль и рвота. Пациент может сначала впасть в возбужденное состояние, а затем в глубокое бессознательное. Поражение спинного мозга вызывает судороги, при этом угасают корнеальные рефлексы. На этом фоне нередко развивается отек легких, одышка, тахикардия. Если нарастающий отек в оболочках мозга не удается остановить, возможна остановка дыхания.
• Инфекционно-токсический шок. Особенно характерен для генерализованной формы менингококкового менингита (менингококцемия). Температура подскакивает до критических значений, кожа покрывается геморрагической сыпью. Человек дрожит, пульс становится нитевидным, давление падает, дыхание затруднено, нарастает острая почечная недостаточность. Без немедленной интенсивной терапии менингококковый менингит заканчивается летально.
• Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уоттерхауза-Фридериксена). Сосуды резко теряют тонус, артериальное давление «обваливается», развивается коллапс. Счет идет на минуты.
• Поздние/неспецифические органные поражения. Даже после снятия острой фазы возможны: миокардит, артриты и артралгии, эпилептические приступы, параличи или парезы, спонтанные кровотечения.

Устранение осложнений менингита

Все тяжелые последствия менингита лечат в реанимации под круглосуточным наблюдением:

• Сдавление оболочки мозга на фоне отека купируют диуретиками, гиперосмолярными растворами, иногда применяют искусственную вентиляцию легких и контролируемую гипервентиляцию для снижения внутричерепного давления.
• Инфекционно-токсический шок требует массивной антибиотикотерапии, инфузий (плазма, коллоиды, кристаллоиды), вазопрессоров для поддержания давления и коррекции кислотно-щелочного баланса.
• Надпочечниковая недостаточность останавливается высокими дозами глюкокортикостероидов и агрессивной инфузионной терапией.
• Поздние осложнения лечат симптоматически: противоэпилептические препараты, кардиопротекторы, физиотерапия и ЛФК при параличах, противовоспалительные средства при артритах.

Индивидуальный план терапии подбирает врач-инфекционист или реаниматолог, ориентируясь на состояние конкретного пациента. Поэтому при начальных признаках менингита важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью – от скорости реакции нередко зависит жизнь и качество дальнейшей реабилитации.

Диагностика менингита

Точный диагноз ставится только в стационаре: буквально часы решают, станет ли инфекционный процесс поводом для интенсивной терапии или выздоровление пройдет без осложнений. Речь идет не только о бактериальных, но и о вирусных, грибковых и неинфекционных формах менингита. Чем раньше врач получит данные лаборатории и визуализации, тем быстрее назначит адекватное лечение и снизит риск тяжелых неврологических последствий.

Когда следует обратиться к врачу

Поводом для срочной консультации становятся резкая боль в голове, лихорадка с температурой выше 38℃, рвота «фонтаном», невозможность наклонить шею вперед, а также пятнистая сыпь. У взрослых тревожным сигналом служит сочетание жара с ригидностью мышц шеи – это ранние симптомы у взрослых, которые нередко принимают за тяжелый грипп. У малышей настораживают вялость, судороги и выбухающий родничок: перечисленные симптомы у детей требуют немедленного вызова скорой. Важно понимать, что между появлением первых клинических признаков и критическим нарушением процессов в головном мозге может пройти меньше суток.

Специалисты выделяют перечень ситуаций, когда визит к инфекционисту откладывать нельзя:

• головная боль усиливается одновременно с повышением температуры тела;
• рвота повторяется без предшествующей тошноты;
• появляется светобоязнь или резь в глазах;
• на коже возникает фиолетовая точечная сыпь;
• у ребенка отмечается «гидроцефалический» крик.

Подготовка к посещению врача

Специальной подготовки не требуется, однако желательно заранее вспомнить точную дату начала недомогания, измеренные значения температуры, принятые жаропонижающие и антибиотики. Если пациент недавно путешествовал, важно иметь при себе список стран, а также сведения о прошедших вакцинациях: при подозрении на инфекционный процесс любая деталь способна ускорить диагностику.

Опрос

Начальный этап – расспрос. Врач уточняет, как быстро нарастали лихорадка, боли, были ли контакты с больными ОРВИ, чем лечились дома и снижалась ли боль после анальгетиков. Для контроля динамики спрашивают о сыпи, судорогах и изменении сознания. При подозрении на развитие патологии после прививки – редкое, но возможное явление – уточняют вид вакцины и дату инъекции. Если пациент жалуется на ломоту в мышцах и сильный озноб, медик оценивает вероятность токсического шока.

Спинномозговая пункция

Люмбальная пункция остается «золотым стандартом». Под местной анестезией тонкая игла вводится в субарахноидальное пространство поясничного отдела, и исследуется ликвор:

• При гнойном процессе жидкость мутная, вытекает медленно, цитоз превышает 1000 нейтрофилов в мкл.
• Для вирусного воспаления характерен прозрачный ликвор с лимфоцитарным цитозом до 800 клеток.
• При туберкулезном варианте отмечают умеренное повышение белка и опалесцирующую пленку – классический признак туберкулезного менингита.

Анализ позволяет различить бактериальный, вирусный и неинфекционный процесс (например, лекарственный) и подобрать точное лечение. Помимо стандартного подсчета клеток используют ПЦР для поиска ДНК возбудителя, метод помогает подтвердить даже редкие формы – например, листериозные менингиты.

Лабораторные анализы

Клинический анализ крови показывает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом при бактериальном, а лимфоцитоз при серозном воспалении. Биохимия оценивает электролиты и функцию почек: нарушения могут указывать на ранний инфекционно-токсический шок. Иммуноферментный анализ выявляет антитела к вирусам, а посев крови помогает выделить возбудителя при тяжелом инфекционном менингите. В спорных случаях назначают серологию, чтобы исключить аутоиммунную природу, – так дифференцируют лекарственные формы, соответственно, для пациентов с неинфекционным менингитом выбирают другое лечение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

Визуализация оценивает отек, состояние желудочковой системы и исключает внутричерепные абсцессы в мозгу. МРТ чувствительней к ранним сосудистым изменениям, а КТ быстрее выявляет кровоизлияния и костные дефекты после травмы. Исследования особенно полезны, когда подозревают осложнения менингита у детей или взрослых: гидроцефалию, инфаркт мостового отдела, эмпиему. При хроническом течении снимки помогают отличить туберкулезный процесс от грибковой инфекции.

Неврологическое обследование

Невролог проверяет ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, оценивает черепно-мозговые нервы. При раздражении оболочек мозга выявляются характерные для менингита менингеальные симптомы: пациент не может разогнуть ногу под углом 90 градусов. Осмотр дополняют тестами на координацию и состояние кожных рефлексов, так как даже признаки менингита легкой степени могут сопровождаться скрытой очаговой неврологией.

Лечение менингита

Из-за молниеносного характера болезни счет идет на часы, поэтому терапия всегда начинается сразу после забора спинномозговой жидкости, не дожидаясь полного лабораторного подтверждения. Такой подход оправдан: раннее лечение снижает смертность при бактериальном процессе почти вдвое. Однако универсальной схемы нет, так как существуют гнойные, серозные, грибковые и другие формы менингита, а каждая требует своих препаратов и дозировок. 

Устранение причины менингита

Главная цель врача – уничтожить возбудителя или подавить воспалительную реакцию, если речь идет о лекарственном или аутоиммунном варианте. После клинического осмотра и оценки тяжести пациент немедленно получает стартовую антибиотикотерапию широкого спектра. Для взрослых это чаще всего комбинация цефтриаксона с ванкомицином, у новорожденных добавляют ампициллин, чтобы перекрыть риск листериоза. Вирусные случаи лечатся противовирусными средствами: при герпетическом воспалении назначают ацикловир, при цитомегаловирусном – ганцикловир. Когда подтвержден грибок Cryptococcus, используют высокие дозы амфотерицина вкупе с флуконазолом. 

Отдельный разговор – неинфекционный процесс. При волчаночном поражении мозговых оболочек базой служат пульс-дозы метилпреднизолона и циклофосфамида, а при побочной реакции на НПВС достаточно отменить медикамент, подключив короткий курс кортикостероидов. В любом случае успех определяется скоростью принятия решения: чем быстрее начато этиотропное лечение менингита, тем меньше риск стойких неврологических дефектов.

Симптоматическое лечение

Не менее важно стабилизировать жизненно важные функции при менингите. В палате интенсивной терапии контролируют артериальное давление, сатурацию и диурез, а также ежечасно оценивают уровень сознания. При повышенном внутричерепном давлении вводят маннитол либо гипертонический раствор, а при выраженном отеке добавляют дексаметазон. Боль и рвота истощают пациента, поэтому назначают комбинированные анальгетики и противорвотные. Если стойкая лихорадка не поддается парацетамолу, применяют меропенем – препарат, способный одновременно бороться с тяжелым инфекционным процессом и снижать температуру. Параллельно корректируют электролиты и уровни глюкозы, ведь на фоне гипонатриемии возрастает риск судорог. Подобное расширенное лечение особенно важно при тяжелом инфекционном менингите с угрозой шока.

Противосудорожная терапия

Генерализованные приступы встречаются у трети пациентов и ухудшают прогноз. Стандартом считаются бензодиазепины для купирования острого эпизода, после чего переходят на леветирацетам или вальпроат натрия. В тяжелых случаях с частыми клонико-тоническими приступами рассматривают введение пропофола и искусственную вентиляцию легких. Курсы подбирают индивидуально: детям титруют дозы медленнее, а взрослым с поражением печени отдают предпочтение леветирацетаму, чтобы не усугублять токсическую нагрузку. Одновременно продолжают мониторинг ЭЭГ – скрытый эпилептиформный очаг можно пропустить без объективных данных.

Химиопрофилактика

Даже идеально пролеченный больной остается источником инфекции до пяти суток с момента первых доз антибиотика. Чтобы разорвать цепочку передачи, всем тесным контактам – родственникам, одногруппникам, коллегам из одного офиса – назначают короткий курс ципрофлоксацина или одного дня цефтриаксона. Параллельно предлагают вакцинацию от менингококка: она формирует устойчивый иммунитет и снижает риск рецидива. Такой подход особенно важен, если подтверждена вспышка инфекционного менингита в общежитии или детском саду.

Домашнее лечение: что можно и что нельзя делать

После выписки часто возникает вопрос, какие ограничения соблюдать дома. Разрешается гулять на свежем воздухе, если температура тела нормальная и нет головокружения. Полный покой в темной комнате – это устаревший миф: умеренная активность ускоряет восстановление когнитивных функций. Но существует и строгий перечень запретов: 

• нельзя самостоятельно отменять противосудорожные препараты, даже если приступов не было; 
• не стоит использовать «народные методы» вроде согревающих компрессов на шею – они способны усилить отек; 
• три недели противопоказаны перелеты и поездки на высоту свыше 1000 м из-за риска повышения внутричерепного давления. 

Врач также предупреждает о поздних осложнениях: снижение слуха, головокружения, кратковременные провалы памяти. При появлении таких признаков нужно повторно обратиться к неврологу – задержка может стоить утраченного времени реабилитации.

Мифы и опасные заблуждения в лечении менингита

Антибиотики вредят печени, поэтому лучше дождусь результатов анализа. 

Факт: отсрочка первой дозы более чем на два часа статистически повышает смертность при гнойном менингите.

Менингококковые вакцины могут вызвать менингит или паралич.

Вакцина содержит инактивированные компоненты, поэтому заразиться невозможно, максимум – покраснение в месте инъекции, которое проходит за пару дней. 

Если температура снизилась, можно прекратить капельницы. 

Отсутствие жара не означает, что уничтожены все возбудители. Преждевременное прекращение терапии чревато рецидивом и формированием устойчивых штаммов. 

Народные отвары выводят токсины лучше, чем маннитол. 

Травяные сборы не способны уменьшить внутричерепное давление и могут вступить в непредсказуемое взаимодействие с назначенными препаратами. 

Опасна патология только для маленьких пациентов. 

На самом деле подростки и взрослые тоже нередко заболевают, а клиническое течение у них порой более бурное из-за высокой скорости обмена веществ и позднего обращения за помощью.

Неинфекционная форма не требует антибиотиков, значит, можно лечиться дома. 

Даже аутоиммунное воспаление приводит к отеку мозга, без стационарного контроля стволовых функций возможен фатальный исход.

Итак, своевременно начатое и грамотно скорректированное лечение менингита – это слаженная работа инфекционистов, неврологов, реаниматологов и самого пациента. Соблюдение рекомендаций после выписки столь же важно, как и дни в отделении, потому что именно в этот период формируется окончательный прогноз.

Прогноз. Профилактика

Исход болезни зависит от этиологии, возраста пациента и скорости госпитализации. При гнойном инфекционном менингите летальность, даже в условиях современной реанимации, остается двузначной, при вирусных серозных вариантах смертность редко превышает один процент, но риск остаточных когнитивных нарушений сохраняется. Чем младше ребенок, тем выше вероятность тугоухости, задержки речи и эпилептических припадков. У взрослых прогноз чаще определяется сопутствующими болезнями – сахарным диабетом, иммунодефицитом или онкологией.

После выписки пациент проходит углубленную проверку слуха, зрения, памяти и концентрации внимания. Отрицательные изменения могут проявиться через полгода, поэтому наблюдение длится не менее двух лет. При неинфекционном менингите, сопровождающем системную красную волчанку, прогноз зависит от активности основного аутоиммунного процесса: стойкая ремиссия заболевания сводит риск инвалидности к минимуму.

Не стоит забывать: даже благополучно перенесенное воспаление остается социально значимым. Повышенное давление ликвора при менингите нередко вызывает усталость, головокружения и головные боли напряжения – пациенту требуется время и грамотная реабилитация. Ключевое здесь – «рано»: ранний слуховой протез, ранняя логопедия, ранняя физкультура. Именно так снижается доля тяжелых последствий, из-за которых опасен менингит в любом возрасте.

Профилактика. Вакцинация

Современные стратегии профилактики делят мероприятия на неспецифические и специфические. Первые включают здоровый образ жизни, мытье рук, проветривание помещений и использование масок в сезон ОРВИ. Вторые – это вакцинация, доказавшая свою эффективность в мировых популяционных исследованиях.

До внедрения менингококковых и пневмококковых вакцин вспышки инфекционного менингита регулярно регистрировались в детских садах и университетских кампусах. Сейчас рутинная иммунизация сформировала популяционный иммунитет, но штаммы менингококка групп A, C, W, Y все еще вызывают эпидемические подъемы в странах «менингитного пояса» – от Сенегала до Эфиопии.

В России детям вводят:

• пневмококковую вакцину на первом году жизни;
• конъюгированный менингококковый препарат в 6-7 лет и в 18 лет;
• при необходимости ревакцинацию перед поездкой в Африку или перед поступлением в вуз с общежитием.

У взрослых прививка показана медицинским работникам, военным, людям с иммунодефицитом, пожилым и студентам. Серозные вирусные воспаления общей программой не предотвращаются, но специфическая профилактика эпидемического паротита и кори дополнительно снижает частоту зимне-весенних вспышек.

Распространенное заблуждение гласит, что вакцины могут вызывать менингит или паралич. На практике инактивированный препарат не содержит живых бактерий, а побочные эффекты сводятся к красноте или умеренной температуре в 1-2 сутки. Таким образом, прививка значительно безопаснее, чем болезнь.

Диспансерное наблюдение

После выписки пациент ставится на учет у невролога по месту жительства. Схема контроля следующая:

• первый осмотр – через месяц после выхода из стационара; 
• далее – ежеквартально в течение первого года;
• затем – раз в полгода до закрытия листа наблюдения.

В программу входят аудиометрия, ЭЭГ при судорожном дебюте, когнитивные тесты и осмотр глазного дна. У детей к мониторингу подключают логопеда и ортопеда: нарушение тонуса мышц шеи может формировать неправильную осанку.

Самостоятельно прекращать наблюдение нельзя, даже если жалоб нет: поздняя гидроцефалия и эпилепсия порой манифестируют спустя 18-24 месяца.

Эпидемиологический надзор

За распространением инфекционных менингитов в России следит Роспотребнадзор. Информация о каждом подтвержденном случае вносится в федеральный реестр менее чем за 24 часа. Это позволяет: 

• быстро выявлять вспышки в детских коллективах; 
• выезжать на очаг и предлагать химиопрофилактику контактным; 
• контролировать устойчивость штаммов к антибиотикам.

Региональные Центры гигиены проводят экспресс-тестирование носоглоточных мазков у одноклассников заболевшего ребенка, при положительном результате класс переводят на дистанционное обучение. Данные затем анализируются эпидемиологами, что помогает корректировать календарь вакцинации и закупки лекарств.

Система определения инвалидности

Если после завершения острого периода остаются стойкие нарушения слуха, зрения, моторики или интеллекта, пациента направляют в бюро медико-социальной экспертизы. Там оценивают: 

• остаточный неврологический дефицит (парезы, атаксия, эпилепсия); 
• снижение слуха по результатам тональной аудиометрии; 
• психические расстройства, подтвержденные нейропсихологическими тестами; 
• трудовой прогноз.

При умеренных нарушениях назначают III группу, которая позволяет трудиться с учетом ограничений, выраженные нарушения дают право на II группу, а глубокая инвалидизация – на I. У пациентов до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид» с последующей переоценкой в 18 лет.

После присвоения статуса разрабатывается индивидуальная программа реабилитации: слуховые аппараты, логопедическая помощь, санаторно-курортное лечение, ортезы или кресла-коляски. Социальные службы обучают родителей правилам ухода и оформляют сопутствующие выплаты.

Важно помнить: оформление инвалидности – не клеймо, а инструмент, который обеспечивает доступ к реабилитации и социальным льготам. Ранний запрос на экспертизу повышает шансы получить современные средства технической поддержки уже на этапе обучения. Благодаря этому многие пациенты, перенесшие тяжелый инфекционный процесс, успешно завершают университет и сохраняют активную профессиональную позицию.

Список литературы

• Королева И. С., Белошицкий Г. В. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты //М.: МИА. – 2007.
• Лобзин Ю. В., Пилипенко В. В., Громыко Ю. Н. Менингиты и энцефалиты. – 2001.
• Галицкая М. Г., Намазова Л. С., Гайворонская А. Г. Менингиты у детей: особенности пневмококковых менингитов и возможности их вакцинопрофилактики //Педиатрическая фармакология. – 2008. – Т. 5. – №. 3. – С. 72-75.